Форум » Здоровье наших питомцев » Онкология » Ответить
Онкология
marvellous_lions: Наука об опухолях В этой статье мы попытаемся раскрыть очень серьезную и сложную тему: онкологические заболевания. И поможет нам сделать это Дмитрий Анатольевич Тамошкин, главный врач ветеринарной клиники ООО «Ветус». - Дмитрий Анатольевич, что такое вообще онкологическое заболевание? Онкология – это наука об опухолях. Об опухолевом росте, как и почему возникают опухоли в организме, закономерностях их роста, и о борьбе с ними. Сущность онкологического процесса связывается с измененной природой клетки организма. Возникнув под влиянием канцерогенных факторов путем трансформации нормальных клеток организма, опухолевые клетки приобретают особые биологические свойства, и прежде всего безграничного размножения, формируют опухолевый зачаток, который является единственным источником развития и роста опухоли. Оставаясь на стадии незрелости, обладая неограниченным свойством размножения, раковые клетки продолжают делиться непрерывно. Это обуславливается тем, что рост и развитие опухоли выходит из подчинения общебиологического закона организма - закона детерминации. В этом, в известной мере, и проявляется своеобразие автономии роста опухолей. Следует знать что, возникнув, опухоль растет непрерывно до тех пор, пока не приведет к гибели организма носителя или не подвергнется разрушению лечебными средствами. Опухоли делятся на доброкачественные, условно доброкачественные и злокачественные. - В чем различия между ними? Все новообразования (опухоли) обладают тремя основными свойствами: Неограниченным ростом - способностью непрерывно расти, увеличиваясь в размерах, захватывая соседние органы и ткани. Метастазированием - способностью опухоли распространяться с током крови и лимфы и давать очаги роста в отдаленных органах. Рецидивированием - способностью давать новый очаг роста после оперативного удаления. Для разных опухолей эти свойства проявляются в разной степени. Доброкачественные опухоли Так, например доброкачественные опухоли растут медленно, не метастазируют. В процессе роста просто раздвигают ткани, не оказывая при этом своим обменом веществ значительного воздействия на организм. Ну, конечно, до тех пор, пока опухоль не развивается до значительных размеров. После удаления, доброкачественная опухоль не рецидивирует. Условно доброкачественные опухоли отличаются от доброкачественных тем, что могут рецидивировать, то есть повторно расти на месте операции. Но, метастазировать не способны. Опухоли злокачественные И, наконец, опухоли злокачественные. Они обладают экспансивным ростом, то есть врастают в окружающие ткани. И иногда даже невозможно увидеть границу между опухолью и окружающими ее тканями. В связи с этим, злокачественная опухоль обладает не только способностью к неограниченному росту и рецидивированию но и к метастазированию. Злокачественные опухоли, даже при небольших размерах оказывают значительное действие на организм. Они потребляют значительное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов, отравляя при этом организм продуктами своего метаболизма. Деление опухолей на злокачественные и доброкачественные, в известной степени, условно. Каждая конкретная опухоль обладает специфическим сочетанием этих свойств. - Расскажите, пожалуйста, о процессе метастазирования? Метастаз – это ничтожное количество клеток, оторвавшихся от основной опухоли, и каким-то образом мигрировавшим в отдаленные органы. Метастазы тоже бывают нескольких видов (в зависимости от пути, по которому они мигрируют):лимфогенные, гематогенные, контактные. Причины возникновения опухолей - Дмитрий Анатольевич, давайте поговорим о причинах возникновения онкологических заболеваний… Причиной онкоголоического заболевания является накопление поломок, нарушений в генетическом аппарате клетки. В геноме, как человека, так и животного, среди прочих существует такая вещь, как протоонкогены.Это нормальные клеточные гены, участвующие в ключевых процессах жизнедеятельности клетки, которые, при накоплении определенных генетических изменений, могут стать активным центром, и вызвать онкологическое заболевание. К накоплению генетических поломок в клетке могут приводить и различные факторы окружающей среды – например избыточное ультрафиолетовое облучение, хронические воспаления и некоторые химические вещества. Здесь, наверное, стоит рассказать об отличиях обычной клетки и клетки злокачественной. Обычная клетка в процессе своего роста и развития утрачивает способность к делению, зато приобретает способность выполнять в организме какую-то функцию. Злокачественная клетка, наоборот, утрачивает способность выполнять какую-то функцию в организме, но приобретает способность к неограниченному делению. - Способен ли организм сам бороться с болезнью? В какой-то степени, да. Ведь генетические нарушения постоянно происходят в организме, и до определенного момента иммунная система с ними успешно борется. Однако, выжившие злокачественные клетки передают генетическую информацию будущим поколениям. С каждым поколением злокачественность увеличивается, и опухолевые клетки все сложнее и хуже определяются иммунными клетками организма и приобретают устойчивость. К сожалению, справиться с уже развившейся опухолью организм не в состоянии, и она продолжит расти до тех пор пока ее рост не будет остановлен лечением или не приведет к гибели организма. Следите за своим животным! - Вы упомянули о том, что наиболее часто встречается опухоль молочной железы у собак… Да, это действительно так. И считается, что животное, стерилизованное до второй течки, имеет очень большой шанс не заболеть опухолями молочных желез. Почему до второй течки? Потому, что опухоли молочной железы в большинстве своем происходят из гормонально зависимого эпителия молочных желез, который до второй течки находится в зародышевом, спокойном состоянии. И, если на него не будет оказано давление на гормональном уровне, то его состояние не изменится. - Это действительно так? Да, безусловно. Стерилизация, действительно, является очень хорошим профилактическим средством против опухоли молочных желез. И хотелось бы развеять еще один миф. О том, что животное «для здоровья» должно родить хоть один раз. Это не так. - Как выявляется онкологическое заболевание? Опять же, поскольку самое распространенное заболевание – опухоль молочной железы, то владельцу животного просто нужно периодически его ощупывать. И, при обнаружении каких-либо уплотнений, обязательно и в кратчайшие сроки показать питомца врачу. Врач возьмет материал для цитологического исследования. Следует помнить, что это малоболезненная процедура, не оказывающая никакого влияния на течение опухолевого процесса. Результаты исследования покажут, с какой опухолью мы имеем дело. - Всякая ли опухоль может быть удалена? Для большинства опухолей это безусловно так. Существует ряд злокачественных кожных опухолей удаление которых возможно только при определенных условиях. Доброкачественная опухоль практически любого размера может быть удалена.
Ответов - 12
marvellous_lions: Опухоли у животных Проблема злокачественных новообразований представляет большой интерес, как в биологическом, так и в медико-ветеринарном аспекте. Вряд ли существует другая научная проблема, которая привлекала бы такое большое число исследователей самых различных направлений. Разнообразные по своей форме и структуре, но единые по ряду закономерностей происхождения, развития и клинического проявления, а также влияния на организм опухоли человека и животных составляют одну, принципиально отличную от других, группу заболеваний и имеют, таким образом, общебиологическое значение. Вопросы, связанные с изучением этиологии и патогенеза злокачественных новообразований и изысканием мер борьбы, настолько актуальны, что для координации всей работы по проблеме рака созданы международные, национальные и другие комитеты и специальные бюро. В настоящее время в ряде стран существуют зооонкологические центры, призванные осуществлять программу по изучению сравнительной патологии опухолей. Так, при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) создан консультативный совет по сравнительной (ветеринарной) онкологии. Первым шагом деятельности этого совета явилась разработка международной гистологической классификации опухолей домашних животных. Затем разработана долговременная программа по изучению биологического проявления и лечения опухолей домашних животных, прежде всего собак. Сущность онкологического процесса связывается с измененной природой клетки организма. Возникнув под влиянием канцерогенных факторов путем трансформации нормальных клеток организма, опухолевые клетки приобретают особые биологические свойства, и, прежде всего, безграничного размножения, формируют опухолевый зачаток, который является единственным источником развития и роста опухоли. Оставаясь на стадии незрелости, обладая неограниченным свойством размножения, раковые клетки продолжают делиться непрерывно. Это обуславливается тем, что рост и развитие опухоли выходит из подчинения общебиологического закона организма - закона детерминации. В этом, в известной мере, и проявляется своеобразие автономии роста опухолей. Следует знать, что возникнув, опухоль растет непрерывно до тех пор, пока не приведет к гибели организма носителя или не подвергнется разрушению лечебными средствами. Все новообразования (опухоли) обладают тремя основными свойствами: Неограниченным ростом - способностью непрерывно расти, увеличиваясь в размерах захватывая соседние органы и ткани. Метастазированием - способностью опухоли распространяться с током крови и лимфы и давать очаги роста в отдаленных органах. Рецидивированием - способностью давать новый очаг роста после оперативного удаления. Для разных опухолей эти свойства проявляются в разной степени. Так, например доброкачественные опухоли растут медленно, не метастазируют, но в ряде случаев могут рецидивировать. Злокачественные опухоли характеризуются более быстрым ростом, дают метастазы и могут рецидивировать. Деление опухолей на злокачественные и доброкачественные, в известной степени, условно. Каждая конкретная опухоль обладает специфическим сочетанием этих свойств. Злокачественные опухоли, даже при небольших размерах, оказывают значительное действие на организм. Они потребляют значительное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов, отравляя при этом организм продуктами своего метаболизма. Благодаря инфильтративному росту (пропитывание) они разрушают окружающие ткани в очаге поражения и в зонах роста метастазов. Все это ведет к прогрессирующему истощению. Доброкачественные опухоли тоже оказывают вредное влияние на организм в случаях возникновения их вблизи жизненно важных органов, так как, увеличиваясь в размерах, они могут нарушать функции органа. В других случаях эти опухоли не оказывают значительного влияния на организм. Как правило, опухоли, особенно в начале развития, не вызывают общих расстройств организма и мало отражаются на поведении больного животного. Нередко сами владельцы собак в силу своей некомпетентности считают, что лечение рака - дело безнадежное. Однако опыт показывает, что во многих случаях при своевременной диагностике и лечении, даже в тяжелых случаях, можно получить полное излечение больных животных или значительно продлить их жизнь. Для диагностики опухолей большое значение имеет анамнез (история болезни), как давно, при каких обстоятельствах возникла опухоль, какова скорость ее роста. Важны перенесенные и сопутствующие заболевания. При клиническом осмотре животного важны локализация опухоли, ее форма, размер, консистенция, связь с окружающими тканями, наличие очагов некроза и др. Для диагностики опухолей костной ткани и внутренних органов необходимо рентгеновское исследование. Необходимы также лабораторные исследования, гематологический и биохимический анализы крови. Следует помнить, что невозможно точно поставить диагноз онкологического заболевания без исследования самой опухоли - цитологического и гистологического исследований. Благодаря им можно судить о том, из каких клеток состоит данная опухоль, о степени их злокачественности, тенденции к метастазированию, рецидивированию и гормональной зависимости. Без знания этих вещей невозможно дать прогноз развития опухоли и правильно построить схему лечения. Современные принципы лечения основаны на комплексном использовании хирургического и химиотерапевтического методов лечения опухолей. Хирургический метод Положительные стороны метода: Одномоментное удаление всей массы опухоли. Высокая эффективность метода независимо от размеров опухоли при отсутствии отдаленных метастазов и возможности соблюдения радикализма операции (опухоли необходимо удалять в пределах здоровой ткани единым блоком с зонами регионального метастазирования). Отрицательные стороны: Невозможность проведения оперативного вмешательства из за тяжелого состояния, возраста. Невозможность обеспечения радикализма операции. Наличия отдаленных метастазов. Химиотерапевтический метод Положительные стороны метода: Отсутствие необходимости подвергать животное тяжелым операциям. Высокая эффективность при ряде опухолей. Возможность воздействия на неудалимые метастазы. Как дополнение к хирургическому методу при выполнении не радикальных операций. Отрицательные стороны: Невозможность проведения курса из за тяжелого состояния, возраста. Неэффективность при значительном объеме опухоли. Неэффективность при ряде опухолей. Владельцам любого животного следует помнить - при любом подозрении на опухоль необходимо обратиться в ветеринарную клинику. Важно быть реалистом – пришедший на дом врач вряд ли сможет точно установить диагноз, т. к. внешний вид опухоли не может говорить о ее злокачественности или доброкачественности. Тамошкин Дмитрий Анатольевич хирург – онколог Глав врач Центра ветеринарной медицины ООО»Ветус», Ул. Веденеева 12 к 4 тел. 296 – 67 – 96.
marvellous_lions: Онкологические заболевания собак и кошекрак у собаки, рак кошки, собака саркома, остеогенная саркома, остеосаркома, лимфома, лимфосаркома, лейкоз, острый лейкоз, лимфобластный лейкоз, рак молочной железы у собак В ветеринарной практике врач постоянно встречается с онкологическими заболеваниями. К сожалению, злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти животных во второй половине жизни. Наиболее распространенными опухолями являются опухоли молочных желез у собак и кошек, этому заболеванию подвержены все животные и более чем в половине случаев - это рак молочных желёз. Также распространены злокачественные опухоли ротовой и носовой полости, опухоли костей, лимфосаркомы и лейкозы, опухоли кожи, печени и легких. Часто онкологические заболевания являются тяжкими и во многих случаях трудноизлечимыми. Существуют мнения, что никакие опухоли удалять нельзя, или наоборот, что любые опухоли удалять надо, такие мнения не верны. Распространено также мнение, что рак неизлечим, которое тоже неверно. Такие предрассудки приводят к тому, что пациенты обращаются в клинику уже на последних стадиях заболевания, когда присутствуют отдаленные метастазы и когда мало что можно сделать. Важнейшим моментом при лечении онкологических заболеваний является своевременность обращения и точность диагностики. Для постановки правильного диагноза необходимы такие мероприятия, как клинический осмотр, рентгенологический анализ, гематологический и биохимический анализы крови. Во всех случаях обязательно взятие материала для цитологического и гистологического исследования, т.к. только тогда, когда установлен гистологический вариант, можно судить о степени злокачественности опухоли, прогнозе заболевания и о возможных вариантах лечения. Злокачественные опухоли обладают некоторыми специфическими свойствами, такими как, например, быстрый рост, рецидивирование и метастазирование. Высокая скорость роста в ряде случаев может указывать на злокачественность, т.к. чем быстрее опухоль растёт, тем более она злокачественна. Рецидивирование, т.е. способность вновь расти на том же месте после удаления, также может говорить о злокачественности, т.к. рецидив, как правило, более злокачественный, чем первичная опухоль. Метастазирование, т.е. способность образовывать новые очаги роста вдали от первичной опухоли, тоже является специфическим свойством злокачественной опухоли, а мишенями метастазов чаще всего становятся печень и легкие. Все опухоли в разной степени проявляют эти свойства. Опухоли молочных желез, например, длительное время не метастазируют, но часто рецидивируют. А опухоль костей, например остеосаркома, еще до появления клинических признаков дает метастазы в легкие, поэтому и подходы к лечению опухолей значительно отличаются. Важнейшим фактором в лечении злокачественных опухолей является общее состояние организма, поэтому в процессе лечения необходимо постоянно контролировать гематологические и биохимические показатели крови. Хирургический и химиотерапевтический методы являются основными при лечении злокачественных опухолей. Иммунологический же метод является лишь вспомогательным и самостоятельно не может привести к излечению. Хирургический метод позволяет, при правильном и своевременном удалении опухоли, полностью убрать из организма злокачественные клетки и, таким образом, добиться полного выздоровления. Однако этот метод имеет свои ограничения: радикальное удаление не всегда возможно ввиду распространенности процесса, затронувшего жизненно-важные органы, нервы и сосуды, а также из-за того, что удаление основного очага часто приводит к бурному росту имеющихся метастазов. Химиотерапевтический метод лечения злокачественных опухолей связан с введением лекарственных препаратов, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих опухолевые клетки. Многие опухоли, например трансмиссивная (венерическая) саркома, легко излечимы при помощи химиотерапии, что позволяет не прибегать к сложным и калечащим операциям. Животные, в большинстве случаев, хорошо переносят химиотерапию, шерсть у них никогда не выпадает. Часто хозяева вообще не замечают никаких отклонений в общем состоянии, поведении и аппетите животного. Как и хирургический, химиотерапевтический метод имеет свои ограничения к применению, связанные в первую очередь с тем, что разные опухоли имеют разную чувствительность к химиотерапии. Общее состояние организма, показатели биохимического и гематологического анализов крови также крайне важны. Следует помнить, что для излечения злокачественных новообразований необходим полный объем исследований, точная постановка диагноза, грамотно выполненный курс лечения. Важно быть реалистом - вряд ли проведение необходимого комплекса исследований и проведение курса лечения возможно на дому. При подозрении на злокачественное новообразование необходимо обратиться в клинику, располагающую необходимым оборудованием и возможностями для диагностики и лечения. Владелец животного всегда должен обращать внимание и незамедлительно обращаться в ветеринарную клинику в случае обнаружения у своего питомца: уплотнений на или под кожей, появление уплотнений в молочных железах, длительно не проходящий кашель, хромоту и уплотнения на костях конечностей, наличие крови в слюне, моче и кале. Своевременное обращение к ветеринарному врачу часто позволяет помочь животному даже с такими тяжелыми заболеваниями. Тамошкин Дмитрий Анатольевич хирург – онколог Глав врач Центра ветеринарной медицины ООО "Ветус" Веденеева 12 к 4 тел. 296 – 67 – 96.
marvellous_lions: Лимфома, лимфосаркома собак и кошеклейкоз, острый лейкоз, лимфобластный лейкоз, рак крови, лейкемия, лимфома, лимфосаркома, грибовидный микоз не приговор! проконсультируйтесь у профессионалов! Самым распространенным онкогематологическим заболеванием у мелких животных является лимфосаркома – группа заболеваний системы крови, наиболее часто поражающая животных во второй половине жизни, средний возраст заболевших 6-8 лет, протекающая с преимущественным поражением периферических лимфоидных органов, и имеющая неблагоприятный прогноз. Клинически лимфомы принято разделять на высоко злокачественные, протекающие с поражением периферических лимфоузлов, и низко злокачественные протекающие с поражением кожи, селезенки, и других органов. Наиболее распространены высоко злокачественные лимфомы. Характерной клинической картиной является быстрое увеличение вначале подчелюстных и далее подмышечных и лимфатических узлов коленной складки. Поражение заглоточных лимфоузлов приводит к затруднению дыхания и быстрой гибели. Для заболевания характерно волнообразное течение – периоды приостановки роста чередуются с периодами стремительного увеличения лимфатических узлов. Для постановки диагноза необходима биопсия лимфатического узла с последующим цитологическим исследованием. Без лечения подобные животные имеют крайне неблагоприятный прогноз с продолжительностью жизни от одного до четырех месяцев. При лечении заболевания возможны значительные ремиссии, в отдельных случаях превышающие один год. Для лечения пациентов с лимфомами высокой степени злокачественности используется высоко дозная химиотерапия. Перед проведением курса лечения также необходимы гематологический и биохимический анализы крови, рентгенограммы грудной и УЗИ брюшной полости. Обычно в нашей клинике выполняется два цикла химиотерапии с интервалом в двадцать один день – индукция ремиссии и консолидация ремиссии. В дальнейшем животные получают длительное поддерживающее лечение. По зарубежным литературным данным и нашему опыту только подобная высоко дозная терапия обеспечивает большой процент длительных ремиссий при малом количестве токсических осложнений. Качество жизни пациентов во время проведения химиотерапии практически не страдает. Единственным неудобством является необходимость ежедневных визитов в клинику в течение первой недели лечения, и еженедельной сдачи гематологического анализа крови в первый месяц лечения. В подавляющем большинстве проведение химиотерапии быстро улучшает самочувствие пациента и нормализует нарушенный болезнью аппетит. Лимфомы низкой степени злокачественности клинически протекают с преимущественным поражением кожи – грибовидный микоз и синдром Сезари и поражением селезенки и печени - гепатоспленическая форма. Грибовидный микоз, несмотря на название, не имеет никакого отношения к истинным микозам являясь лимфосаркомой кожи. Он поражает животных во второй половине жизни, обладает длительным течением и, даже без лечения, может продолжаться до года и более. Клинически проявляется характерными округлыми, воспаленными уплотнениями в толще кожи, которые со временем изъязвляются в центре. Цитологическое исследование пункционного биоптата необходимо для постановки диагноза. Лечение грибовидного микоза заключается в пожизненном приеме химиотерапевтических препаратов внутрь. Лечение позволяет вызвать ремиссию заболевания – уменьшаются уплотнения и заживают язвы. При наличии поражений значительных объемов крайне не рекомендуется хирургическое лечение этого заболевания, так как очаги поражений бурно рецидивируют. Синдром Сезари протекает по типу эрозийно – язвенного дерматита, мало чувствительного к лечению антибиотиками и противовоспалительными препаратами. Очень часто подобные животные уже длительно безрезультатно лечатся по поводу аллергии или стафилококка. Диагноз ставится на основании биопсии кожи. Лечение также заключается в длительном приеме пероральных цитостатиков. На фоне лечения симптомы заболевания регрессируют, и во многих случаях удается добиться восстановления шерстного покрова. Гепатоспленическая форма лимфомы протекает с очаговым или диффузным поражением селезенки и печени. Клинически проявляется крайне неспецифично в виде прогрессирующего в течение нескольких месяцев снижения аппетита, умеренного исхудания, снижения активности. Гематологический и биохимический анализы крови также неспецифичны и могут указывать на гепатопатию. При УЗИ исследовании выявляются характерные поражения селезенки и печени. Диагноз ставится после исследования биоптата печени или селезенки. Лечение – удаление селезенки и последующая длительная пероральная терапия цитостатиками. Длительность ремиссий, получаемых в результате правильно подобранного лечения лимфом низкой степени злокачественности, обычно составляет более года при значительном улучшении качества жизни. Злокачественные лимфомы - разнородная группа заболеваний с разным прогнозом, течением и необходимостью различных подходов к лечению. Центр ветеринарной медицины ООО «Ветус» проводит лечение онкологических и онкогематологических пациентов. Хирургия , химиотерапия, Лицензированный рентген, УЗИ диагностика, Гематологический и биохимические анализы крови, Цитологические и гистологические исследования. С 10 до 22 часов ежедневно ул. Веденеева, д.12, к.4.,Тел. 296 – 67 - 96.
marvellous_lions: Опухоли молочных желез у собакЭто наиболее распространенные опухоли. Они могут выглядеть как небольшие уплотнения в ткани молочной железы, которые со временем увеличиваются. образования в молочной железе, могут быть единичные или множественные. Раннее обнаружение и своевременное лечение позволяет бороться даже с самой злокачественной опухолью и, наоборот, самые доброкачественные опухоли с течением времени склонны озлокачествляться и приобретать неблагоприятный прогноз. Какие собаки предрасположены к появлению опухолей? Опухоли молочных желез наиболее часто встречаются у нестерилизованных собак второй половины жизни (между 5 и 10 годами возраста), хотя в некоторых случаях они могут возникать и у молодых собак до 2-х летнего возраста. Крайне редко опухоли молочных желез могут быть у кобелей и тогда они очень агрессивны и у болезни - неблагоприятный прогноз. Какие типы опухолей молочных желез наиболее распространены у собак? Имеются несколько видов опухолей молочных желез у собак. Приблизительно половина всех опухолей молочных желез у собак это доброкачественные опухоли, другая половина - злокачественные. Любые опухоли молочных желез после обнаружения должны быть идентифицированы (то есть, установлена их природа) при помощи гистологического исследования. (микроскопическое исследование образца ткани). Процесс взятия материала не болезнен для животного и выглядит как укол обычным шприцом в опухоль. В результате этого исследования можно сказать доброкачественна ли эта опухоль, или злокачественна, и какого она типа. Взятие биопсии абсолютно не влияет на скорость роста опухоли. Самым распространенным типом опухоли молочных желез у собак является условно-доброкачественная смешанная опухоль. Эта опухоль отличается длительным медленным ростом и отсутствием метастазирования, даже при значительных размерах. Следующими типами доброкачественных опухолей по частоте обнаружения являются аденомы, фиброаденомы, протоковые папилломы. Злокачественные опухоли молочных желез включают: железистые раки, солидный и анапластический рак. Как обнаружить опухоль? Опухоли обнаруживаются в молочной железе как единичные или множественные уплотнения различного размера. В случае возникновения их легко обнаружить простым ощупыванием живота собаки. Собаки в норме имеют по пять молочных желез на правой и левой стороне брюшной полости, каждая с ее собственным соском. Наиболее часто опухоли возникают в 4-ой и 5-ой молочной железе. Нередко возникает сразу несколько опухолей в разных молочных железах. Признаки доброкачественных новообразований – небольшие размеры, подвижные, медленнорастущие образования. Признаки злокачественных новообразований - стремительный рост, неправильная форма, сращение с кожей или брюшной стенкой, и образование язв. Нужно помнить что невозможно определить тип опухоли, на основании на простого осмотра. Биопсия и цитологический анализ всегда нужны, чтобы определить доброкачественная или злокачественная опухоль и распознать её тип. Злокачественные новообразования могут метастазировать, то есть, распространяться по организму, давая новые очаги опухолевого роста в различных тканях и органах. Чаше всего опухоли молочных желез метастазируют сначала в лимфатические узлы, а затем в легкие. Для обнаружения метастазов животным перед операцией обязательно выполняют рентгеновские снимки легких. Как лечатся опухоли молочных желез? Наиболее распространенным методом лечения опухоли молочной железы является ее хирургическое удаление. Противопоказаниями могут быть заболевания сердца с выраженной сердечной недостаточностью, почечная недостаточность, тяжелая сопутствующая патология. Своевременно сделанная операция позволяет излечивать более 50% собак со злокачественными опухолями. Обычной операцией в подобных случаях является одностороннее удаление части или всей гряды молочных желез. В случае двухсторонних поражений, выполняется две операции с интервалом в 14 дней. Операция удаления молочных желез относится к операциям средней тяжести и обычно хорошо переносится, возможные осложнения в основном связаны с сопутствующими заболеваниями или преклонным возрастом. Стерилизация По современным представлениям стерилизация собак с опухолями молочных желез нецелесообразна. Современные исследования не выявили разницы в общей и безрецидивной выживаемости у собак с раком молочной железы после проведения стерилизации и без нее. Таким образом, не следует стерилизовать собаку если рак молочной железы уже развился. Химиотерапия Химиотерапия применяется при лечении обширных, неоперабельных, метастазировавших опухолей молочных желез, а также после операции, в случае, если высок риск метастазирования опухоли. Химиотерапия это введение лекарственных веществ, действующих разрушающе на опухоли. Это обычное капельное введение выполняется циклами с интервалом в 21 день и переносится животными, в подавляющем большинстве, вполне удовлетворительно. Шерсть при химиотерапии у собак не выпадает. Как предотвратить болезнь? Стерилизация до 2,5 летнего возраста достоверно снижает частоту образования опухолей молочных желез. Количество родов и щенков не оказывает никакого влияния на риск развития опухоли.
marvellous_lions: Опухоли кожи у животных занимают второе место среди онкологических заболеваний, вплотную приближаясь по частоте возникновения к опухолям молочной железы. Кожа - самый большой орган в организме собак и кошек. Постоянный контакт с неблагоприятными факторами внешней среды и микроорганизмами, травмы нередко приводят к заболеваниям кожи. Причины возникновения опухолевых поражений Считается, что избыточное пребывание на солнце особенно у животных с непигментированной шерстью может повышать риск возникновения опухолевых поражений кожи. Хронические воспаления и травмы, особенно подушечек лап и когтей также могут приводить к возникновению опухолей. Также играет роль породная и возрастная предрасположенность. Наиболее часто опухолями кожи поражаются животные во второй половине жизни. Однако следует помнить, что существуют опухоли поражающие молодых животных возраст от 1 года и ранее. Наследственно предрасположены к опухолям кожи собаки короткошерстных пород – боксеры, английские и французские бульдоги, долматины и другие. Признаки Опухолевые поражения кожи могут протекать с совершенно разными клиническими признаками – у них нет характерного внешнего вида. В некоторых случаях на коже образуются возвышающиеся над поверхностью кожи уплотнения, обычно они не болезненны, но могут беспокоить животное. Нередко опухолевые поражения кожи могут протекать по типу дерматитов - воспалений кожи, изъязвлений, высыпаний, эрозий. Диагностика В случае, если у животного имеются вышеперечисленные поражения кожи, необходимо обратиться в специализированную ветеринарную клинику. Особенно важно сделать это в том случае, если поражение кожи у животного протекает длительное время и плохо поддается обычному лечению. Для диагностики опухолей кожи используется метод биопсии – взятие небольшого кусочка пораженной ткани с последующим гистологическим исследованием. Взятие материала может выглядеть как соскоб с поверхности поражения, укол шприцом в толщу измененной ткани. Процедура взятия материала не болезненна и спокойно переносится животными. Следует помнить, что взятие биопсии не опасно для животного и не стимулирует рост опухоли. Гистологическое исследование опухоли является определяющим. Только после него можно говорить о наличии или отсутствии опухоли, ее природе и доброкачественности или злокачественности. Виды опухолей кожи собак и кошек Опухоли кожи представлены различными видами опухолей. Принято разделение на: Доброкачественные опухоли – в основном обладают медленным ростом. После оперативного удаления не рецидивируют, то есть, не дают повторного роста по месту операции, не метастазируют , то есть, не дают роста в отдаленных органах. Условно доброкачественные опухоли – могут рецидивировать после радикального удаления, никогда не метастазируют. Злокачественные опухоли могут рецидивировать и метастазировать. Гистологически - наиболее распространенные типы опухоли кожи - следующие: Папиллома - доброкачественная опухоль кожи. Имеет вид похожих на цветную капусту разростов эпителия, ограниченная, не болезненна. Аденомы – опухоли желез кожи. В большинстве представлены аденомами церуминальных (серных) желез и аденомами прианальной железы. Опухоль доброкачественна. Базалиома – условно доброкачественная опухоль кожи, нередко проявляется в виде язв или воспаления пальцев лап, часто после старой травмы и длительного воспаления. Опухоль обладает агрессивным ростом и разрушает ткани в которых растет. Гистиоцитома - условно доброкачественная опухоль кожи, нередко поражает молодых собак. Может выглядеть, как красное воспаленное зудящее образование на коже. Мастоцитома – злокачественная опухоль кожи у животных. Не имеет характерного вида, может протекать в виде изъязвленной кожи, из которой при надавливании выделяется гной, может иметь вид эрозий или солидного образования. Плоскоклеточный рак – злокачественная опухоль кожи. Протекает в виде язвенных поражений кожи, воспалений, или солидных образований. Лечение опухолей кожи Лечение опухолей кожи зависит от гистологического варианта. Доброкачественные опухоли кожи рекомендуется удалить, несмотря на то, что они практически не наносят вреда организму и растут медленно, однако в некоторых случаях существует риск их перерождения в злокачественные. Лечение злокачественных новообразований кожи является гораздо более серьезной проблемой. Определяющим является гистологический тип опухоли и ее распространенность по организму. Ведущим методом лечения является оперативный. Однако некоторые опухоли кожи, например, мастоцитому удалять нецелесообразно, так как это может привести к бурному рецидиву и сокращению продолжительности жизни животного. Другие опухоли кожи, например лимфомы, лечатся с помощью химиотерапии. Профилактика Практически любые опухоли кожи излечимы при малых размерах поражения. При обнаружении поражений на коже, особенно длительно не проходящих, необходимо привести животное в специализированную ветеринарную клинику. Рекомендуется избегать длительного нахождения на солнце, особенно животным со светлым окрасом и короткой шерстью.
marvellous_lions: Грибовидный микоз лимфома, лимфосаркома, грибовидный микоз Заболевание грибовидным микозом довольно распространено среди собак короткошерстных пород и второй половины жизни, пик заболеваемости приходится на 8 лет. Грибовидный микоз имеет довольно характерную клиническую картину – заболевание начинается с единичного плоского опухолевидного образования в коже, в дальнейшем увеличивающегося в размерах, изъязвляющегося в центре. Как правило, на момент обращения животные имеют несколько опухолевых узлов, нередко пораженные лимфатические узлы и длительный анамнез. Заболевание протекает хронически, сопровождаясь прогрессирующей слабостью, отказом от корма, истощением. Несмотря на характерные поражения, постановка диагноза может представлять определенные трудности, нередко животные поступают на лечение спустя длительное время после начала заболевания. Это, как правило, связанно не только с поздним обращением владельцев за помощью, но и с недостаточно развитой диагностической базой в ветеринарии. Грибовидный микоз или синдром Сезари является лимфосаркомой кожи. По Кильской классификации он относится к Т – клеточным лимфомам низкой степени злокачественности. Морфологически имеются характерные поражения. Иммунофенотипически характерна экспрессия CD-8. Заболевание характеризуется хроническим течением, отсутствием возможности выздоровления и удовлетворительным ответом на проводимую терапию. Диагноз грибовидного микоза Диагноз грибовидного микоза устанавливают морфологически. Исследование пункционного биоптата периферической части опухолевого узла высоко информативно. Для подтверждения проводится иммунофенотипирование. Заболевание дифференцируют с вторичными поражениями кожи при лимфомах высокой степени злокачественности, кожными кистами, злокачественными новообразованиями кожи и метастазами в кожу опухолей другой локализации, воспалительными процессами. Лечение грибовидного микоза Для лечения грибовидного микоза на разных стадиях заболевания возможно применение разных методов лечения. При небольших единичных поражениях возможно удаление пораженного узла с широким захватом здоровых тканей – не менее 3х сантиметров с каждой стороны с последующим динамическим наблюдением. При множественных поражениях, или крупных единичных рекомендуемое лечение системная химиотерапия. Возможны разные протоколы лечения грибовидного микоза и применение различных препаратов. В зависимости от интенсивности поражения и соматического состояния пациента используют различные протоколы. Мы наиболее часто используем протокол: лейкеран 2-4 мг/м2 через день, преднизолон 20 – 40 мг/м2 через день. Протокол характеризуется хорошим лечебным эффектом, и практическим отсутствием гематологической токсичности, что позволяет проводить лечение пациентов амбулаторно. В результате применения данного протокола у пациентов происходит постепенная редукция опухолевых поражений нормализуется масса тела и активность животного, повышается аппетит. Лечение по этому протоколу приводит большинство пациентов к стойкой ремиссии. Возможными осложнениями в результате лечения могут быть рвота, диарея, лейкопения (иногда необратимая) вызванные применением лейкерана, полиурия, вызванная применением преднизолона.
marvellous_lions: Лимфосаркомы низкой степени злокачественности гетерогенная группа заболеваний объединяющая лимфомы с длительным течением положительным ответом на терапию и относительной благоприятностью прогноза. В эту группу принято объединять кожные лимфомы и гепатоспленическую форму. Они отличаются от класических высокоагрессивных лимфом длительным течением – без лечения заболевания могут продолжаться 2-3 года, относительно быстрым достижением, стойкостью и большой продолжительностью ремиссии при адекватном лечении. Кожные или эпителиотропные лимфомы объединяют грибовидный микоз и синдром Сезари. Грибовидный микоз или лимфосаркома кожи Заболевание грибовидным микозом довольно распространено среди собак короткошерстных пород и второй половины жизни, пик заболеваемости приходится на 8 лет. Грибовидный микоз имеет довольно характерную клиническую картину – заболевание начинается с единичного плоского опухолевидного образования в толще кожи, далее увеличивающегося в размерах, изъязвляющегося в центре. Как правило, на момент обращения животные имеют несколько опухолевых узлов, нередко, поражены лимфатические узлы и животное имеет длительный анамнез. Заболевание протекает хронически, сопровождаясь прогрессирующей слабостью, отказом от корма, истощением. В дальнейшем поражаются лимфатические узлы, обычно региональные к наиболее крупному очагу поражений. Несмотря на характерные поражения, постановка диагноза во многих случаях может представлять определенные трудности, нередко животные поступают на лечение спустя длительное время после начала заболевания. Это, как правило, связанно не только с поздним обращением владельцев за помощью, но и с недостаточно развитой диагностической базой в ветеринарии. По Кильской классификации он относится к Т – клеточным лимфомам низкой степени злокачественности. Морфологически - имеются характерные поражения. Заболевание характеризуется хроническим течением, отсутствием возможности выздоровления и удовлетворительным ответом на проводимую терапию. Диагноз Диагноз грибовидного микоза устанавливают морфологически. Исследование пункционного биоптата периферической части опухолевого узла высоко информативно. Гематологический и биохимический анализы крови, как правило, близки к норме, изменения не специфичны. Заболевание дифференцируют со вторичными поражениями кожи при лимфомах высокой степени злокачественности, кожными кистами, злокачественными новообразованиями кожи и метастазами в кожу опухолей другой локализации, воспалительными процессами. Прогноз Осторожный, в большинстве случаев. Заболевание течет, в известной степени, доброкачественно, и при лечении ремиссии могут быть очень длительными. Однако нам приходилось наблюдать случаи достаточно агрессивного течения, когда достаточно быстро (в течении нескольких недель) происходила генерализация процесса. Отдаленный прогноз неблагоприятный. Лечение Для лечения грибовидного микоза на разных стадиях заболевания возможно применение различных методов лечения. При небольших единичных поражениях возможно удаление пораженного узла с широким захватом здоровых тканей – не менее 3-х сантиметров с каждой стороны с последующим динамическим наблюдением. При множественных поражениях, или крупных единичных рекомендуемое лечение системная химиотерапия. Возможны разные протоколы лечения грибовидного микоза и применение различных препаратов. В зависимости от интенсивности поражения и соматического состояния пациента используют различные протоколы. Мы наиболее часто используем протокол: лейкеран 2 – 4мг/м2 через день, преднизолон 20 – 40мг/м2 через день. Лечение продолжаем все время, пока поддерживается ремиссия или не возникает выраженных побочных эффектов. Протокол характеризуется хорошим лечебным эффектом, и практическим отсутствием гематологической токсичности, что позволяет проводить лечение пациентов амбулаторно. В результате применения данного протокола у пациентов происходит постепенная редукция опухолевых поражений, нормализуется масса тела, активность животного, повышается аппетит. Большинство пациентов, получающие лечение по этому протоколу, имеют стойкие ремиссии. Возможными осложнениями в результате лечения могут быть рвота, диарея, лейкопения (иногда необратимая), вызванные применением лейкерана, а также полиурия, вызванная применением преднизолона. Синдром Сезари Синдром Сезари – эпителиотропная лимфома протекающая по типу дерматита. С образованием эрозивно-язвенных поражений. Характерно медленно прогрессирующее течение. Прогноз и лечение не отличаются от грибовидного микоза. Гепатоспленическая форма лимфомы Поражает животных в возрасте 5-9 лет. Клиническая картина неспецифична – медленно, в течении нескольких недель, нарастающее угнетение, снижение аппетита, периодические рвоты, расстройства стула, возможно увеличение живота. Лимфаденопатии при этой форме не наблюдается. На продвинутых стадиях возможно появление незначительного количества асцитической жидкости. Гематологический анализ крови не специфичен, возможно повышение СОЭ, снижение количества гемоглобина, биохимический анализ указывает на гепатопатию, печеночную недостаточность. Информативно УЗИ исследование органов брюшной полости. Характерна спленгмегалия, множественные или единичные, очаговые или диффузные поражения селезенки и реже - печени. Пункционная биопсия селезенки под УЗИ контролем дает материал для гистологического исследования. Диагноз устанавливают морфологически. Исследуют биоптаты печени и селезенки. Прогноз Осторожный. Отдаленный прогноз неблагоприятный. После удаления селезенки наступают длительные ремиссии. Не редки безрецидивные периоды в несколько лет. Лечение Оперативное удаление селезенки, с последующей химиотерапией лейкераном. При наличии поражения печени - химиотерапия. Наличие печеночной недостаточности не является абсолютным противопоказанием к началу лечения. На фоне проводимой терапии уровни печеночных ферментов, как правило, довольно быстро снижаются. Как правило, лечение дает хороший объективный эффект, выраженный в постепенном исчезновении симптомов, улучшении аппетита, нормализации массы тела. Терапия лимфом низкой степени злокачественности значительно отличается от лечения узловых форм лимфосарком, также значительно отличаются течение заболевания и прогноз.
marvellous_lions: Лечение остеосаркомы у собаки. Дмитрий Анатольевич Тамошкин Ветврач. Специализация: общая хирургия, онкология, Михаил Валерьевич Сотников Ветврач. Специализация: общая хирургия, вертебрология, травматология, ортопедия Остеосаркома — наиболее распространенная первичная костная опухоль у собак. На собак гигантских и крупных пород приходится 85 % всех случаев остеосаркомы. Наиболее предрасположенными породами являются сенбернары, немецкие доги, ирландские сеттеры, золотистые ретриверы, доберманы и ротвейлеры. В большинстве случаев (82 %) бывают поражены конечности, но с уменьшением размера собак повышается заболеваемость костей осевого скелета. Боксеры наиболее предрасположены к остеосаркомам черепа. Чаще всего наблюдаются остеосаркомы грудных конечностей (у гигантских пород), а по мере убывания идут следующие области - дистальная часть лучевой кости, проксимальная часть плечевой кости и проксимальная и дистальная части бедренной и большеберцовой кости. Пик развития остеосарком у собак приходится на возраст 7,5 лет. Однако у гигантских пород пиковый возраст ниже - от 4 до 7 лет. Клинические признаки. Основной клинический симптом, часто являющийся причиной обращения к ветеринарному врачу, является хромота и отек конечности, которые нередко ошибочно связывают с артритом. При пальпации боли локализованы в месте опухоли, в большинстве случаев отмечается "опухание" этого места. На ранних стадиях это "опухание" трудно привязать к определенному месту. По мере роста опухоли оно становится горячим, а отек распространяется вокруг опухоли и дистально к ней. Метафизарные опухоли могут развивать определенные ограничения подвижности соседнего сустава по мере прогрессирования опухоли. При костных опухолях, распространяющихся из околоносовых пазух, присутствуют односторонние или двухсторонние выделения из носа, эпистотаксис, чихание и хрипы. Большинство опухолей позвоночника сопровождаются болями и прогрессирующими неврологическими симптомами. Рентгенография. Является необходимым инструментом диагностики скелетных опухолей. Невозможно диагностировать типы опухолей по одним рентгеновским снимкам, а также дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли. Биопсия. Биопсия является важным этапом диагностики любых костных опухолей. Она позволяет выявить опухоли на ранних стадиях, уточнить диагноз, а также выбрать соответствующую стратегию лечения и дать прогноз. Принципы лечения. 1. Ампутация. По современным данным ампутация пораженной конечности не приводит к увеличению продолжительности жизни т.к. подавляющее большинство пациентов на момент обращения имеют метастазы в легких и удаление основного очага, приводит к их бурному росту. 2. Сохранные операции. В случае развития опухоли в дистальном отделе локтевой кости или проксимальной части малоберцовой кости их возможно резецировать так, что, даже после создания нужных хирургических границ в пределах нормальной кости, дисфункция конечности будет минимальной. В некоторых случаях удаляют и главные несущие кости, а дефицит замещают имплантантом. Однако, без дополнительной химиотерапии этот метод не лучше, чем при одной ампутации из-за развития метастазов. По нашему мнению наиболее приемлемым методом лечения является комбинация сохранной операции и последующая химиотерапия. Собака сука, возраст 12,5 лет, порода американский стафордширский терьер. Владелец собаки обратился в клинику с жалобами на гнойные выделения из левого глаза, отек левой половины головы. Температура тела колебалась в пределах 39,8-40,5 С. Отказ от корма, общее состояние удовлетворительное. Владелец собаки предпринимал попытки самостоятельного лечения с применением антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Во время предпринимаемого лечения наблюдалось незначительное улучшение состояния. После отмены антибиотиков состояние резко ухудшилось, усилились выделения из левого глаза, появились гнойные истечения из носовых ходов преимущественно с левой стороны. Рентгенологическое исследование костей черепа показало наличие остеолиза обширных участков костей черепа, верхней челюсти, носовой кости. Гистологическое исследование выявило наличие низкодифференцированной остеосаркомы костей черепа. Владелец собаки был поставлен в известность о возможном исходе заболевания, прогнозе и стоимости лечения и дал согласие на проведение операции. В ходе операции проведено удаление пораженных костей в частности носовых костей, части верхней челюсти, левой височной кости, большей части левой лобной кости и пораженных участков решетчатой кости. Так как в результате операции была удалена большая часть орбиты глаза, глаз пришлось удалить. Удалить опухоль в полном объеме не удалось, поэтому после обычного интенсивного послеоперационного курса лечения, включавшего в себя препараты для антимикробной и инфузионной терапии, был назначен курс противоопухолевой химиотерапии. Следует отметить быстрое улучшение общего состояния и самочувствия собаки, понижение температуры тела до физиологических границ, а также быстрая нормализация биохимических и морфологических показателей крови. Швы были удалены в обычные сроки. Послеоперационный цикл противоопухолевой химиотерапии включал 3 цитостатических препарата: Цисплатин в разовой дозе 40мг/м кв. поверхности тела. Доксорубицин 40мг/м кв. Циклофосфан 400мг/м кв. в виде длительной 5-6 часовой инфузии. После проведения цикла животное получало в течение недели инфузионную поддержку, кортикостероидную и противорвотную терапию. Переносимость цикла была удовлетворительной. На курс было проведено 6 циклов с интервалом 3-4 недели в зависимости от скорости нормализации гематологических показателей. После окончания курса химиотерапии на контрольных рентгенограммах отсутствовали метастазы в легких. Общее состояние было хорошее, морфологические и биохимические показатели были близки к норме. Ремиссия заболевания составила 9 месяцев. По истечении этого срока владелец обратился в клинику с жалобами на ухудшение общего состояния и рецидив опухоли. Биохимический анализ крови показал подъем щелочной фосфатазы. В настоящее время собака проходит повторный курс химиотерапии. Применение химиотерапии для лечения остеосаркомы у собак. Дмитрий Анатольевич Тамошкин Ветврач. Специализация: общая хирургия, онкология. Владимир Валерьевич Сотников Ветврач. Специализация: интенсивная терапия, вертебрология, травматология, ортопедия, ортодонтия. Остеосаркома является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей костной ткани. Чаще всего она поражает метадиафизы и метафизы трубчатых костей конечностей.(1) Заболевают животные среднего и старшего возраста крупных пород. Прогноз болезни крайне неблагоприятный. Большинство пациентов уже на момент обращения в клинику имеют метастазы в легких, в результате чего основная часть больных умирает в течение нескольких месяцев (3) в среднем 2-3 мес. Характерный симптомокомплекс: хромота, боль, нарушение функции, наличие утолщения на лапе является причиной обращения в клинику. Для постановки диагноза необходимо: рентгенография пораженной конечности, характерно появление костного дефекта с неровными контурами или локальное уплотнение в пределах нормальных границ кости (1). Рентгенография легких для выявления метастазов. Обязательно цитологическое исследование биоптата, биохимическое и гематологическое исследование крови. Лечение остеосаркомы должно быть комплексным. Только хирургический метод лечения дает совершенно неудовлетворительные результаты. У большинства пациентов в течение 1-3 мес. после ампутации конечности клинически проявляются метастазы в легких (3). Для подавления роста метастазов необходимо использовать химиотерапевтический метод лечения. В нашу клинику поступила собака породы ротвейлер, кобель 7 лет, животное хромало на левую переднюю лапу. При клиническом осмотре выявлено, дистальный метадиафиз предплечья отечный, болезненный, полная утрата опорной функции конечности. На рентгенограмме характерные поражения дистального отдела лучевой кости. Рентгенограмма легких - без видимых патологических изменений. Клинические и биохимические показатели в норме, кроме ускорения СОЭ до 7 мм/час, а также повышение активности щелочной фосфатазы до 180 МЕ/л и повышение активности трансаминаз. Результаты цитологического исследования биоптата - остеогенная саркома. По результатам исследования был поставлен диагноз остеосаркома дистального метадиафиза лучевой кости. Для лечения пациента была применена системная полихимиотерапия: Цисплатин 40 мг/м2 Доксорубицин 40мг/м2 с интервалом 3 недели (2,4) Назначенный курс лечения животное переносило удовлетворительно. Возникающие побочные эффекты легко купировались симптоматическим лечением . Биохимические и гематологические показатели к началу следующего цикла химиотерапии были близки к норме. Перед каждым циклом животное проходило контрольную рентгенографию. после второго цикла лечения общее состояние животного улучшилось: исчезла хромота, полностью восстановилась опороспособность на пораженную конечность, движения в полном объеме. На контрольных рентгенограммах значительное уменьшение объема опухоли, обызвествление мягкотканных компонентов, заполнение костных дефектов тканью. Этапное заключение - частичная регрессия опухоли. В настоящее время лечение продолжается в течение года. Таким образом, мы считаем, что химиотерапия является неотъемлемой частью лечения остеосарком у собак.
marvellous_lions: Онкология - область медицины, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей, а также разрабатывающая методы диагностики, профилактики и лечения. Каждый ветеринарный врач сталкивался с различными новообразованиями у животных. По литературным данным онкологические заболевания наиболее распространенная причина гибели животных во второй половине жизни. Как оценить заболевание, сделать наиболее достоверный прогноз и назначить адекватное лечение? В последние 20 лет в онкологии наметились значительные сдвиги, созданы новые противоопухолевые препараты. Диагноз рак перестал быть абсолютно фатальным. Разработаны и усовершенствованы схемы их оптимального дозирования. Все это позволило значительно расширить спектр применяемых препаратов и повысить эффективность лечения больных со злокачественными опухолями. Однако, несмотря на значительные объективные достижения в области лекарственного лечения опухолей, следует помнить об ограниченности и трудностях этого метода. Значительная часть злокачественных новообразований малочувствительны к химиотерапии. Несовершенство некоторых препаратов и низкая избирательность действия большинства из них диктует необходимость не только изыскания новых препаратов, но и совершенствования методик введения, создания новых и совершенствования старых программ и схем полихимиотерапии. В онкологии существуют три основных метода лечения злокачественных новообразований. Хирургический метод. Химиотерапевтический метод. Лучевой метод. Остальные методы, например иммунотерапевтический, являются вспомогательными и самостоятельно не могут привести к излечению. Хирургический метод. Оперативное лечение является основным при большинстве опухолей. Оно может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами лечения. Хирургическое лечение может предприниматься с радикальной, паллиативной и симптоматической целями. Основными показаниями для радикального хирургического вмешательства являются: Локализованный характер опухоли, допускающий техническую возможность ее радикального удаления. Сохранение достаточно высокой степени клеточной дифференцировки опухоли. Хирургическое лечение низко и недифференцированных опухолей, рано дающих метастазы, мало эффективно. Относительно медленные темпы роста новообразования. Быстрый рост чаще всего говорит, или о низкой дифференцировке опухоли, или о снижении эффективности противоопухолевых систем организма. В этих условиях результаты лечения часто бывают неудовлетворительными. Главные противопоказания к радикальному хирургическому вмешательству: Значительная местная распространенность процесса, исключающая возможность радикального удаления. Генерализация опухолевого процесса - наличие отдаленных метастазов неудалимых при оперативном вмешательстве. Низкая дифференцировка и быстрые темпы развития опухоли. Тяжелая сопутствующая патология. Радикальное хирургическое лечение злокачественных новообразований предполагает соблюдение следующих онкологических принципов. Широкое иссечение органов или тканей, из которых исходит злокачественная опухоль. Обычно радикальным считается тотальное удаление пораженного органа. Удаление региональных лимфатических узлов, являющихся областью возможного метастазирования. Удаление пораженного органа и региональных лимфоузлов проводятся по возможности единым блоком. Наряду с радикальными операциями часто проводятся, так называемые, паллиативные операции. К ним относятся удаление основного массива опухоли, или циторедуктивные операции, для того, чтобы с большей эффективностью воздействовать на остатки новообразования путем облучения или химиотерапии. Химиотерапевтический метод Химиотерапия - это применение лекарственных средств, оказывающих повреждающее действие на опухолевую ткань. Чаще всего она является компонентом комплексного лечения и используется как дополнение к хирургическому методу лечения, расширяя его возможности. При некоторых злокачественных опухолях, в частности, при гемобластозах химиотерапия применяется как основной и часто единственный метод лечения. Химиочувствительность опухолевых клеток во многом зависит от особенностей их пролиферации. Активно делящиеся клетки наиболее чувствительны к противоопухолевым воздействиям, а временно или постоянно покоящиеся клетки к ним не чувствительны. Поэтому медленно растущие, высоко дифференцированные новообразования мало чувствительны к химиотерапевтическим воздействиям. Эффективность противоопухолевых препаратов во многом зависит от режима его применения (доза, ритм). Выбор химиопрепаратов, оптимальных доз и интервалов между введениями определяется их фармакокинетикой, гистологическим строением опухоли, её локализацией, а также индивидуальными особенностями организма. Современная клиническая химиотерапия строится на использовании повторных курсов комбинаций противоопухолевых препаратов. Дозирование химиотерапевтических препаратов Дозировку каждого химиотерапевтического препарата необходимо подбирать таким образом, чтобы препарат оказывал цитотоксическое действие на клетки опухоли, при этом минимально повреждая клетки здоровых тканей. Как правило, медицинские дозировки не применимы для животных это связанно в первую очередь с невозможностью контроля тяжелых токсикозов и побочных эффектов, вызываемых высокими дозировками. Дозировку большинства химиотерапевтических препаратов рассчитывают относительно площади поверхности тела, а не относительно веса. Это связанно с тем, что кровоток через внутренние органы, в первую очередь через печень и почки, зависит больше от площади поверхности тела, чем от веса. Зависимость площади поверхности тела от веса Осложнения химиотерапии Клиницист должен четко осознавать потенциальную токсичность химиотерапевтических препаратов, особенно для пациентов с сопутствующими заболеваниями, и внимательно следить за ходом лечения. Для этого необходимо до начала лечения оценить состояние внутренних органов, в первую очередь сердца печени и почек, состояние кроветворения, уровни гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов. На практике непосредственно перед проведением курса химиотерапии необходимо провести гематологический и биохимический анализы крови, снять кардиограмму. В дальнейшем для контроля возможных осложнений и своевременного купирования побочных эффектов необходимо проводить гематологический анализ один раз в неделю, биохимический — один раз в три - четыре недели. В связи с тем, что химиопрепараты обладают малой избирательностью действия и повреждает любую быстро растущую ткань, осложнения чаще всего наблюдаются со стороны органов и тканей содержащих большое количество делящихся клеток. Непосредственно после введения химиотерапевтических препаратов наиболее распространенным осложнением является рвота. Она наиболее характерна после введения препаратов платины и доксорубицина. В большинстве случаев рвоту можно купировать предварительным ведением противорвотных препаратов (церукал, торекан, ондансетрон и новобан) в комбинации с кортикостероидами, а также снижением скорости инфузии химиотерапевтических препаратов. Следующим по частоте встречаемых осложнений является диарея. Для купирования данного осложнения необходимо назначение спазмолитиков, препаратов висмута, и антибиотиков и инфузионной терапии. Наиболее распространенное осложнение, присущее в той или иной степени всем цитостатикам (за исключением винкристина и блеомицетина), - возникающая через несколько дней после введения препаратов - миелосупрессия. Связанно это с тем, что химиотерапевтические препараты поражают костный мозг. Могут быть подавлены все предшественники лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, что приводит к лейкопении, тромбоцитопении и анемии. Основными последствиями тяжелой гранулоцитопении является риск инфекционных осложнений. Поэтому, при снижении гранулоцитов менее 3 - 4 тыс. в мл., необходимо назначение антибиотиков широкого спектра действия. С анемией борются назначением препаратов железа и эритропоэтинов. На практике, после проведения цикла химиотерапии, проводится инфузионная терапия в течение 5 - 7 дней, и контроль гематологических показателей, что позволяет предупреждать возникновение острых осложнений. Классификация опухолей Успешность лечения новообразований зависит, как от их гистологического типа (и стадии), так и от размера и анатомического распространения. На этих двух критериях основываются прогноз и выбор метода лечения. Необходимо также определить возможные гематологические или метаболические осложнения и сопутствующую патологию, которая может повлиять на прогноз. Распространение первичного новообразования и наличие, отсутствие или вероятность метастазов имеет большое значение при выборе метода лечения и составлении общего прогноза. Понятия ранняя, распространенная, операбельная, неоперабельная, характеризующие распространение опухоли весьма субъективны и зависят от опыта клинициста. Анатомическая классификация основана на более достоверных критериях. По анатомическому распространению можно классифицировать все новообразования, будь то единичная и солидная опухоль, или множественная и диссеминированная. В 1980 г. Комитет по сравнительной онкологии ВОЗ разработал и опубликовал клиническую классификацию злокачественных опухолей домашних животных по системе TNM, в которой процесс роста и прогрессии злокачественных опухолей разделен на определенные стадии. Первичную опухоль Т, в зависимости от размера опухолевого узла и прорастания опухоли в окружающие ткани, подразделяют на Т-1, Т-2, Т-3, Т-4 и Т-0 (крайне редкую в клинической практике ситуацию, когда распознают метастазы опухоли, но не выявляют саму первичную опухоль). При исследовании регионарных лимфатических узлов-N выделяют: N-1, N-2, N-3 и N-0. Где N-1 обозначает одностороннее поражение метастазами регионарных лимфоузлов, N-2 - контралатеральное или билатеральное поражение регионарных лимфоузлов, N-3 - фиксацию лимфатических узлов к окружающим их тканям, N-0 - непальпируемые лимфоузлы. Помимо метастазов в лимфатических узлах и тканях могут быть отдаленные метастазы (М), которые в случае их отсутствия обозначают М -0, а при обнаружении - М -1. Частная онкология Опухоли кожи Это довольно разнообразная в морфологическом отношении группа, составляющая значительную часть новообразований у животных, к которой относят опухоли эпителиального происхождения, нейроэктодермального (невусы, меланомы) и мезенхимального происхождения (см. опухоли мягких тканей). Доброкачественные опухоли кожи Самыми распространенными доброкачественными опухолями кожи являются: папилломы; невусы; эпидермальные кисты; аденомы придатков кожи; аденома гепатоидных желез; гемангиомы; гистиоцитома. Злокачественные опухоли кожи плоскоклеточный рак; базалиома; рак придатков кожи; кератоакантома; меланома; гепатоидная аденокарцинома. Выделяют следующие клинические стадии рака кожи (ВОЗ, 1980г.): Т-преивазивная карцинома; Т-0 первичная опухоль не определяется; Т-1 опухоль менее 2 см в максимальном диаметре, поверхностно расположенная, эндофитная или экзофитная; Т-2 опухоль от 2 до 5 см в максимальном диаметре или с минимальной инфильтрацией дермы, независимо от размера; Т-3 опухоль больше 5 см в максимальном диаметре или с инфильтрацией подкожной клетчатке независимо от размеров; Т-4 опухоль, инфильтрирующая в другие структуры (фасции, мышцы, кость или хрящ). N-0 лимфатические узлы не пальпируются. N-1 подвижные лимфатические узлы на стороне поражения ( 1а - лимфатические узлы не увеличены, 1б - лимфатические узлы увеличены). N-2 подвижные лимфатические узлы на противоположной стороне или с двух сторон (2а - лимфатические узлы не увеличены, 2б - лимфатические узлы увеличены). N-3 неподвижные лимфатические узлы с любой стороны или с обеих сторон. М-0 нет выявленных метастазов. М-1 отдаленные метастазы. Плоскоклеточный рак. По гистологическому строению может быть с ороговением и без ороговения. Ороговевающий рак более дифференцированный. Опухолевый процесс может протекать в виде язвенной или узловатой формы и локализоваться на любом участке тела. К характерным признакам относят образование язвы с приподнятыми валикообразными краями инфильтрата или массивного узла. Более злокачественное течение с тенденцией к прорастанию в подлежащие ткани и метастазированию в региональные лимфатические узлы свойственно раку с локализацией на кожно-слизистых стыках, лапах, предплечье и голени. Базалиома. Опухоль в основном локализуется на коже головы, шеи, конечностей, реже туловище. Базалиома может быть в виде уплотненной плоской бляшки, бородавчатого разрастания, почти все формы склонны изъязвляться. После радикального удаления склонны рецидивировать. Метастазирует поздно при значительных размерах. Кератоакантома. Условно-доброкачественная опухоль, обладает местно-деструктивным ростом, может врастать в кость и надкостницу. Не метастазирует. Меланома. Кожные меланомы встречаются реже, чем меланомы полости рта. В основном они расположены на дистальной части конечности или кожно-слизистых соединениях (губы, веки), где они имеют очень злокачественную природу. Чисто кожные меланомы - условно-доброкачественны. Характерными чертами являются изъязвление и вторичные инфекции. Уже на ранних стадиях наблюдаются региональные и отдаленные метастазы. Диагноз Диагностика злокачественных опухолей кожи основана на клинических данных и подтверждается гистологическими и цитологическими исследованиями. Лечение Для лечения опухолей кожи необходимо радикальное удаление с захватом не менее 1 см окружающих тканей. При мастоцитомах не менее 3х см. При локализованных процессах возможно применение криодеструкции и цитостатические мази (проспидиновая, колхаминовая и др.). При удалении злокачественных меланом захват здоровых тканей должен быть не менее 3 см от края опухоли. Для лечения местно-распространенных и метастазирующих опухолей возможно применить химиотерапию по схеме: Доксорубицин 40 мг на метр квадратный в первый день. Цисплатин 40 мг на метр квадратный в первый день Каждые 3 -4 недели. На курс - 6 циклов. После удаления злокачественных меланом необходимо применить химиотерапию по схеме: Доксорубицин 40 мг на метр квадратный в первый день. Дакарбазин 150 мг на метр квадратный с 1-го по 5-й день. Каждые 3 -4 недели. На курс - 6 циклов Опухоли мягких тканей К мягким тканям относят расположенные между костным скелетом и кожей мышцы, фасции, жировую клетчатку, сосуды, а также нейроэктодермальные ткани периферической нервной системы. Для опухолевых поражений всех этих тканей характерно сходство биологического поведения и клинической картины. Также данные опухоли могут поражать любые органы, где есть вышеперечисленные ткани. Саркомы мягких тканей у собак встречаются сравнительно редко. Современная классификация большей частью основана на идентификации тканей, послуживших источником формирования опухоли. У собак охарактеризовано около 30 морфологических типов доброкачественных и злокачественных новообразований мягких тканей, а также опухолеподобных поражений. Гистологическая классификация: Фиброма - доброкачественная опухоль из фиброзной ткани. · Опухоли фиброзной ткани o Фиброма (твердая, мягкая). o Фибросаркома. · Опухоли жировой ткани o Липома. o Липосаркома. · Опухоли мышечной ткани o Лейомиома. o Леймиосаркома. o Рабдомиома. o Рабдомиосаркома. · Опухоли кровеносных и лимфатических сосудов o Гемангиома. o Ангиосаркома. o Гемангиоэндотелиома. o Гемангиоперицитома. o Лимфангиома. o Лимфангиосаркома. · Тучноклеточная опухоль. o Мастоцитома. o Гистиоцитома. · Мезенхимальные опухоли периферических нервов. o Шванома. o Нейрофибросаркома.
marvellous_lions: Фибросаркома - злокачественная опухоль из фиброзной ткани. Растет медленно, инкапсулировано. Метастазирует поздно гематогенно в печень и легкие. Липома - доброкачественная опухоль из жировой ткани. Лейомиома - доброкачественная опухоль из гладко-мышечной ткани. Чаще локализуется в половых органах самок и в стенке мочевого пузыря. При радикальном удалении прогноз благоприятный. Рабдомиосаркома - опухоль характерна для собак молодого возраста. Характеризуется высокой степенью злокачественности. Метастазирует рано, гематогенно, прогноз неблагоприятный. Гемангиома - доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов. Легко травмируются, характерны обильные кровотечения. Прогноз зависит от локализации при расположении в перикарде и плевральной полости, прогноз неблагоприятный. Может рецидивировать. Гемангиоперицитома - злокачественная опухоль из клеток внешнего слоя сосудистой стенки. Прогноз осторожный, метастазирует поздно, гематогенно. После удаления рецидивирует. Гемангиоэндотелиома - злокачественная опухоль из клеток внутреннего слоя сосудистой стенки. Прогноз неблагоприятный, метастазирует рано, гематогенно. Рецидивирует. Мастоцитома - злокачественная опухоль из тучных клеток. Прогноз осторожный, зависит от степени злокачественности и размеров. Гистиоцитома - условно-доброкачественная опухоль из гистиоцитов. Шванома - доброкачественная опухоль из швановских клеток Нейрофибросаркома - злокачественная опухоль. Прогноз осторожный из-за локализации на нервных стволах. После удаления может рецидивировать. Диагноз Диагностика злокачественных опухолей мягких тканей основана на клинических данных, результатах рентгенографии и подтверждается гистологическими и цитологическими исследованиями. Лечение Лечение опухолей мягких тканей - комплексное. Доброкачественным опухолям достаточно радикального удаления. Для распространенных и метастазирующих злокачественных опухолей необходима послеоперационная химиотерапия. Она направлена одновременно на борьбу с рецидивами и метастазами. Циклофосфан 400 мг на метр квадратный в первый день. Винкристин 0.75 мг на метр квадратный в 1й и 7й день. Доксорубицин 50 мг на метр квадратный в первый день. Каждые 3 - 4 недели. На курс - 6 циклов Лечение мастоцитом затруднено в связи с бурным рецидивированием и метастазированием опухоли. Мастоцитомы до 1 см в диаметре необходимо удалять с захватом не менее 3-х см здоровой ткани с каждой стороны. Возможно лечение путем инъекций пролонгированных кортикостероидов непосредственно под опухоль (кеналог -40, дипроспан, дексофорт, гидрокортизона ацетат), возможно применение криодеструкции. При рецидивах эффективна химиотерапия. Доксорубицин 30 мг на метр квадратный, в первый день Циклофосфан 400 мг на метр квадратный, в первый день. Винкристин 0.5 мг на метр квадратный, 1 раз в неделю. Преднизолон 40мг на метр квадратный, в 1-й - 7-й день. Каждые 3 - 4 недели. На курс - 6 циклов
marvellous_lions: Опухоли костей и суставов Новообразования костей и суставов чаще встречаются у собак крупных пород во второй половине жизни. Локализуются в основном на грудных конечностях, некоторые авторы указывают на травму в анамнезе. Гистологическая классификация · Остеома. · Остеосаркома. · Остеокластобластома. · Хондрома. · Хондросаркома. · Синовиальная саркома. Остеома - доброкачественная опухоль костной ткани. Прогноз осторожный, зависит от локализации. Остеосаркома - злокачественная опухоль костной ткани. Одна из наиболее распространенных форм, составляет до 80% всех опухолей костей. Локализуется преимущественно в трубчатых костях конечностей. Один из первых признаков хромота, позднее конечность становиться припухшей и болезненной. Прогноз крайне неблагоприятный. Уже на момент возникновения первых клинических признаков около 80%пациентов имеют микрометастазы в легкие. Остеокластобластома - злокачественная опухоль костной ткани. Прогноз осторожный, может рецидивировать и метастазировать после нерадикальных операций. Хондрома - доброкачественная опухоль хрящевой ткани. Прогноз осторожный, зависит от локализации. Хондросаркома - злокачественная опухоль хрящевой ткани. Прогноз неблагоприятный, требуется радикальное удаление. Опухоль не чувствительна к химиотерапии. Растет медленно, может рецидивировать. Синовиальная саркома - злокачественная опухоль состоит из двух компонентов фиброзного и синовиального. Прогноз неблагоприятный. Злокачественные опухоли костей в зависимости от клинической стадии классифицируют следующим образом (ВОЗ 1980): · Т - 0 первичная опухоль не определяется. · Т - 1 опухоль ограничена медуллярной и кортикальной частями кости. · Т - 2 опухоль выходит за пределы надкостницы. · М - 1 отдаленные метастазы не обнаруживают. · М - 2 есть отдаленные метастазы. Группировка по стадиям: · опухоль ограничена надкостницей. · опухоль выходит за надкостницу. · обнаружены отдаленные метастазы. Диагноз Диагностика злокачественных опухолей костей и суставов основана на клинических данных, результатах рентгенографии и подтверждается гистологическими и цитологическими исследованиями. Лечение Лечение злокачественных опухолей костей и суставов комплексное. Включает в себя предоперационную химиотерапию, радикальную операцию и послеоперационную химиотерапию. Остеосаркома Цисплатин 50 мг на метр квадратный, в первый день. Доксорубицин 30 мг на метр квадратный, в первый день. Циклофосфан 400 мг на метр квадратный, в первый день. Каждые 3 - 4 недели. На курс - 6 циклов. Цисплатин 50 мг на метр квадратный, в первый день. Доксорубицин 30 мг на метр квадратный, в первый день. Каждые 3 - 4 недели. На курс - 6 циклов. Цисплатин 70 мг на метр квадратный, в первый день. Каждые 3 - 4 недели. На курс - 6 циклов. Карбоплатин 150 мг на метр квадратный, в первый день. Доксорубицин 30 мг на метр квадратный, в первый день. Циклофосфан 400 мг на метр квадратный, в первый день. Каждые 3 - 4 недели. На курс - 6 циклов. Карбоплатин 150 мг на метр квадратный, в первый день. Доксорубицин 30 мг на метр квадратный, в первый день. Дакарбазин 150 мг на метр квадратный, с 1-го по 5-й день. Каждые 3 - 4 недели. На курс - 6 циклов. Синовиальная саркома Доксорубицин 30 мг на метр квадратный, в первый день. Циклофосфан 50 мг на метр квадратный, через день - 3 недели. Каждые 3 - 4 недели. На курс - 7 циклов.
marvellous_lions: Гемобластозы Разнородная группа злокачественных опухолей, поражающих кроветворную и лимфоидную ткани. Все опухолевые процессы, исходящие из кроветворной ткани, делят на две основные группы: системные поражения - лейкозы и региональные поражения - гематосаркомы. Лейкоз Характерная особенность лейкозов - быстрая диссеминация опухолевых клеток по системе кроветворения, поэтому уже на ранних этапах заболевание носит системный характер. Наряду с костным мозгом поражаются селезенка, лимфатические узлы, другие органы и ткани. Характерно волнообразное течение с периодами ремиссий и обострениями процесса. Прогноз неблагоприятный. Ремиссии короче. Группировка по стадиям: · поражение одного лимфатического узла или лимфоидной ткани одного органа · поражение многих лимфатических узлов в одной региональной зоне · генерализованное поражение лимфоузлов · поражение печени и (или) селезенки · поражение периферической крови и вовлечение костного мозга Диагноз Диагностика гематобластозов основана на клинических данных, результатах гематологических анализов крови и подтверждается гистологическими и цитологическими исследованиями. Лечение Основной метод лечения при гемобластозах - химиотерапия. Циклофосфан 50 мг на метр квадратный, через день, 8 недель. Винкристин 0.5 мг на метр квадратный, раз в неделю, 8 недель. Цитарабин 100 мг на метр квадратный, раз в день с 1-го по 4-й день. Преднизолон 40 мг на метр квадратный раз в день с1-го по 7-й день и далее по 20 мг на метр квадратный раз в день - 7 недель. Поддерживающий курс Циклофосфан - Винкристин - Преднизолон - раз в неделю 4 месяца, затем - раз в 4 недели. Или Циклофосфан 50 мг на метр квадратный через день и Преднизолон 20 мг на метр квадратный, через день. Неделю циклофосфан, неделю преднизолон. Или Хлорбутин 2 мг на метр квадратный через день и Преднизолон 20 мг на метр квадратный, через день. Неделю - хлорбутин, неделю - преднизолон. Циклофосфан 300 мг на метр квадратный в первый день. Винкристин 0.75 мг на метр квадратный в первый день. Преднизолон 20 мг на метр квадратный раз в день 22 дня, далее через день. Каждые 3 недели в течение года, далее каждые 4 недели в течение полугода. Поддерживающий курс Циклофосфан 50 мг на метр квадратный, через день и Преднизолон 20 мг на метр квадратный, через день. Неделю - циклофосфан, неделю - преднизолон. Или Хлорбутин 2 мг на метр квадратный, через день и Преднизолон 20 мг на метр квадратный, через день. Неделю - хлорбутин, неделю - преднизолон. Доксорубицин 30 мг на метр квадратный, в первый день, каждые 3 недели. Винкристин 0.5 мг на метр квадратный, раз в неделю. Преднизолон 20 мг на метр квадратный, раз в день 7дней. На курс 10 - 13 циклов. Поддерживающий курс Циклофосфан 50 мг на метр квадратный, через день и Преднизолон 20 мг на метр, квадратный через день. Неделю - циклофосфан, неделю - преднизолон. Или Хлорбутин 2 мг на метр квадратный, через день и Преднизолон 20 мг на метр квадратный, через день. Неделю - хлорбутин, неделю - преднизолон. Циклофосфан 200 мг на метр квадратный, в первый день раз в 3 недели. Доксорубицин 30 мг на метр квадратный, в первый день, каждые 3 недели. Винкристин 0.5 мг на метр квадратный, раз в 3 недели. Преднизолон 20 мг на метр квадратный, раз в день - 7дней. Курс 8 месяцев. Поддерживающий курс Циклофосфан 50 мг на метр квадратный, через день и преднизолон 20 мг на метр квадратный, через день. Неделю - циклофосфан, неделю - преднизолон. Или Хлорбутин 2 мг на метр квадратный, через день и преднизолон 20 мг на метр квадратный, через день. Неделю - хлорбутин, неделю - преднизолон. Эпирубицин 30 мг на метр квадратный, в первый день раз в 3 недели. Преднизолон 20 мг на метр квадратный, раз в день - 7 дней. На курс 10 - 13 циклов. Поддерживающий курс Циклофосфан 50 мг на метр квадратный, через день и преднизолон 20 мг на метр квадратный, через день. Неделю - циклофосфан, неделю - преднизолон. Или Хлорбутин 2 мг на метр квадратный, через день и преднизолон 20 мг на метр квадратный, через день. Неделю - хлорбутин, неделю - преднизолон. Лечение множественной миеломы. Мелфалан 1.5 мг на метр квадратный, раз в день в течение 3 - 6 недель. Преднизолон 40 мг на метр квадратный При резистентности Винкристин 0.5 мг на метр квадратный, раз в неделю. Мелфалан 1.5 мг на метр квадратный, раз в день в течение 3 - 6 недель. Преднизолон 40 мг на метр квадратный. Или Винкристин 0.5 мг на метр квадратный, раз в неделю. Преднизолон 40 мг на метр квадратный. Циклофосфан 50 мг на метр квадратный, через день 8 недель. Или Винкристин 0.5 мг на метр квадратный, раз в неделю. Преднизолон 40 мг на метр квадратный. Хлорбутин 2 мг на метр квадратный, через день
полная версия страницы